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血小板9→232 4岁血小板减少患儿康复纪实

一、患者资料

  患者姓名:惠某某  发病年龄:4岁半 籍贯:陕西  电话:181XXX88878

  初诊时间:2015年7月 21日   病症:血小板减少症

  主诉:血小板减少5天

  二、患儿病史

  患儿于2015年7月16日头部磕碰后出现血肿,伴全身皮肤瘀斑,偶见鼻出血,无便血及尿血,于陕西省人民医院做血常规:WbC 9.5×10^9/L、 Hb123g/ L、PLT 9×10^9/L,未做治疗,后经我院患者王某儿子的介绍来我院。

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  治愈患儿及家属合影(为保护患者隐私,患者面部已做模糊处理)

  三、患者入陕西血研所附院检查情况

  查体:患儿患儿精神尚可,食纳尚可,睡眠尚可,大小便正常。全身皮肤黏膜可见散在出血点及瘀斑。、

  中医四诊:神志清,面色红润,双目有神,表情自如,形体适中,语声正常,气息正常。舌淡,苔薄白。

  中医诊断:血证(脾不统血);

  西医诊断:免疫性血小板减少症


  四、陕西血研所附院综合分析病情为患儿制定诊疗方案

  陕西血研所附院郝其军院长与享受国务院特殊津贴荣誉的叶民刚教授联合会诊,针对患儿的病情,决定给予中西医结合治疗,主要以中医中药治疗为主,西医做冲击治疗,待血小板提升到20以上,运用中医辨证施治,进一步提升血小板,稳定患者病情。

  治疗方案以我院研发的国药升血小板胶囊、复方皂矾丸,院内制剂骨髓重健胶囊配合院内升血小板1-4号汤剂加减砂仁、陈皮、炒白术、大小蓟、白芨、茯苓、五味子等中药材为主导,配用强的松等西药做支持治疗。随患者康复不同阶段,灵活调整治疗方案。


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  五、患者治疗过程纪实

  治疗从2015年7月21日开始,当时血象Hb:123 g/L,Wbc: 9.5×10^9/L,PLT:9×10^9/L;

  2015年7月23日,血象Hb:116 g/L,Wbc: 8.28×10^9/L,PLT:14×10^9/L;

  2015年8月6日,血象Hb:120 g/L,Wbc: 4.58×10^9/L,PLT:37×10^9/L;

  2015年9月2日,血象Hb:151g/L,Wbc: 11.69×10^9/L,PLT:116×10^9/L;

  2015年10月15日,血象Hb:145g/L,Wbc: 9.34×10^9/L,PLT:264×10^9/L;

  在陕西省血液病研究所附属医院,经过6个月的治疗,患者血小板数值有了明显的提升,达到正常范围内。还需要继续用药观察。

  2015年10月30日,血象Hb:140g/L,Wbc:7.89×10^9/L,PLT:17×10^9/L;

  患者感冒后血小板数值急剧下降,需要进一步治疗,需要使用强的松进行支持治疗,通过此次波动充分体现血小板患者护理的重要性。

  2015年11月30日,血象Hb:134g/L,Wbc:7.75×10^9/L,PLT:120×10^9/L;

  2016年1月11日,血象Hb:144g/L,Wbc:10.7×10^9/L,PLT:207×10^9/L;

  2016年2月25日,血象Hb:144g/L,Wbc:7.3×10^9/L,PLT:190×10^9/L;

  2016年4月1日,血象Hb:140g/L,Wbc:9.39×10^9/L,PLT:247×10^9/L;

  2016年5月24日,血象Hb:128g/L,Wbc:7.09×10^9/L,PLT:311×10^9/L;

  2016年5月24日,血象Hb:128g/L,Wbc:7.09×10^9/L,PLT:311×10^9/L;

  2016年6月28日,血象Hb:136g/L,Wbc:5.89×10^9/L,PLT:250×10^9/L;

  2016年11月15日,血象Hb:121g/L,Wbc:8.03×10^9/L,PLT:294×10^9/L;

  近一年来,患儿的血小板数值持续提升,数值稳定,皮肤粘膜无出血点,可以完全撤掉西药。建议患者继续用药观察,进一步巩固治疗效果。

  2017年6月5日,血象Hb:140g/L,Wbc:7.3×10^9/L,PLT:232×10^9/L;

  2017年11月30日,血象Hb:139g/L,Wbc:8.5×10^9/L,PLT:256×10^9/L;

  2018年5月8日,血象Hb:116g/L,Wbc:5.4×10^9/L,PLT:215×10^9/L;

  患者经过一年半的巩固治疗,血小板数值波动在正常范围内,患者家属要求继续治疗巩固效果。

  2018年8月9日,血象Hb:130g/L,Wbc:4.82×10^9/L,PLT:269×10^9/L;

  2019年2月15日,血象Hb:135g/L,Wbc:5.55×10^9/L,PLT:280×10^9/L;

  2019年7月29日,血象Hb:133g/L,Wbc:5.77×10^9/L,PLT:232×10^9/L;

  中药治疗稳扎稳打,经过持续性的两年巩固治疗,患儿三系稳定,血小板数值波动在正常范围内,从最初PLT:9×10^9/L上升至PLT:232×10^9/L,属于治愈案例。


  后记:小惠4岁病发,惠妈妈根据郝其军院长制定的中医主导方案坚持给女儿治疗,如今8岁的小惠已经出落成一个高颜值的小姑娘,没有因为西医激素作用而出现的“满月脸,惠妈妈说女儿现在体质好了许多,刚参加完暑期拓展夏令营。我们也祝福期待小惠拥有更加精彩美丽的人生。


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