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    急性再障快速康复一例

            姓名:任某      性别:男      年龄:21岁       籍贯:内蒙古      住院号:     门诊号:5128

            无原因反复鼻衄50天,于2006年1月11日来我院门诊。患者述于50天前无明显原因反复发生鼻出血,量不多,必须填塞止血。同时牙龈出血,皮肤有出血点,渐感头晕,乏力。在当地医院查血细胞减少,经骨髓检查后诊断为MDs,后转中国医学科学院天津血液研究所血液病医院再次骨髓检查诊断为再生障碍性贫血,先后用复方皂矾丸,司坦唑醇,叶酸和红细胞生成素治疗,病情好转,出血症状减轻,为进一步治疗来我院门诊。

            来门诊体检:T、P、R、BP均正常,皮肤苍白,未见瘀点、瘀斑,浅表淋巴结未触及。头颅无畸形,五官端正,睑结膜苍白,巩膜无黄染,双瞳孔等大等圆,光反应灵敏。鼻通气好,未见血性分泌物。口唇淡红,口腔黏膜未见出血点、溃疡,双耳无异常。颈软,甲状腺不大,气管居中。胸廓对称无畸形,胸壁无压疼,两肺未见异常,心界不大,心律齐,78次/分,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软,无压疼,肝脾肋下未触及。脊柱四肢无畸形,下肢无水肿,生理反射正常存在,未见病理反射。

            来门诊后实验室检查:外周血象Hb:70g/L,WBC:2.9×10/L,PLT:2210°/L,Re:0.8%,骨髓涂片检查:取材、涂片、染色良好,骨髓小粒⊕油⊕,有核细胞增生减低,粒系占25%,红系占8.5%,粒:红=2.94:1,粒系增生减低,各阶段细胞均减低,少部分细胞浆颗粒减少。红系比例减低,以晚幼红为主,成熟红细胞体积小,部分中心淡染区扩大。淋巴细胞比例增高占6%,均为成熟淋巴细胞,全片未见巨核细胞,血小板少见,骨髓小粒细胞面积20%~30%,以非造血细胞为主。外周血白细胞减少,粒细胞比例减少,成熟红细胞体积小部分中心淡染区扩大,计数100个白细胞未见有核红细胞,淋巴细胞比例增高占80%,均为成熟淋巴细胞。血小板罕见。骨髓涂片检查诊断意见:符合再生障碍性贫血骨髓象。

            来院后我们对本病例进行了分析,本病发病时间仅为50天,但临床表现并不严重,没有发生严重感染、贫血。虽为急性再障但属轻型,发病时血象H42g/L,WBC:3.0×10^9L,PLT:18×10^9/L,来我院门诊血象Hb:70g/L,w2.9×10^9,PLT:22x10^9,he:0.8%。来院前当地医院曾怀疑为Ms,经骨髓涂片检査是典型再生障碍性贫血髓象,未见病态造血现象,故还是考虑符合再生障碍性贫血之诊断。鉴别MDS:骨髓涂片检查可见细胞病态造血,骨髓话检可见幼稚前体细胞聚集且异常定位,生化检查幼稚前体细胞核抗原阳性,可与再障鉴别,本病例未做此检查。由于病情较轻故决定在门诊治疗。治疗方案:按我所已有方案,使用复方皂矾丸,再一再二汤加减,配用骨髓重健胶囊,并用司坦唑醇。从2006年1月12日开始治疗至同年3月15日,Hb:g,WBC:4.6×10^9/L,PLT:101×10^9/L,至同年5月15日骨髓涂片检查有核细胞明显增生活跃,粒系、红系均明显增生活跃,巨核细胞全片21个,血小板正常可见。于2007年6月5日随访时再次骨髓涂片检查,有核细胞增生活跃,粒:红=2.66:1.00,粒红两系增生活跃,各阶段细胞形态比例大致正常,淋巴细胞比例正常占20%,全片见巨核细胞39个,血小板正常可见。骨髓检查诊断意见:大致正常骨髓象。按临床表现、血象、骨髓象证实本病例在我院治疗两个月已康复。这种能快速治好的再障,常由于人体免疫功能失常致造血干细胞分化障碍,经过中西药调整常可在短时间康复,而造血干细胞、造血微环境遭遇化学、药物或射线损伤恢复造血功能的周期相对较长,甚至久治难愈。快速治好的再障要和造血停滞相鉴别,后者常有发生的原因,且可见巨原红细胞,本例未发现造血停滞的证据。

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